Retinal ischemia as the first manifestation of antiphospholipid antibody syndrome / Isquemia retiniana como primeira manifestação da síndrome do anticorpo antifosfolipídio

ABSTRACT Antiphospholipid antibody syndrome (APS) is characterized by the development of venous and/or arterial thrombosis and by gestational morbidity (recurrent fetal losses) in the presence of antiphospholipid antibodies. We report the case of a 38-year-old woman who was diagnosed with primary APS from thromboembolic abnormalities in the retinal periphery that led to retinal ischemia. The aim of this study is to share with physicians and medical undergraduates an atypical manifestation of the syndrome that is the most common acquired thrombophilia, that should be part of the diagnostic routine of all clinical specialties.

RESUMO A síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF) caracteriza-se pelo desenvolvimento de tromboses venosas e/ou arteriais e pela morbidade gestacional (perdas fetais recorrentes) na presença de anticorpos antifosfolipídicos. Foi relatado o caso de uma paciente de 38 anos que foi diagnosticada com SAAF primária, a partir de alterações tromboembólicas na periferia da retina, que levaram à isquemia retiniana. O objetivo desse estudo é compartilhar com médicos e acadêmicos de medicina uma manifestação atípica da síndrome que é a trombofilia adquirida mais comum, devendo fazer parte da rotina diagnóstica de todas as especialidades clínicas.

Acidente vascular cerebral associado à presença de anticorpo anticardiolipina na infância / Brain vascular accident associated with the presence of anticardiolipin antibody in childhood

OBJETIVO: Relatar o caso de uma paciente na faixa etária pediátrica, diagnosticada com acidente vascular cerebral, associado à presença de níveis séricos aumentados de anticorpo anticardiolipina. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de 13 anos de idade com oclusão trombótica de segmento M2 da artéria cerebral média à direita e trombose da veia femoral esquerda associada a anticorpos anticadiolipina positivos. Os dados foram coletados por meio de anamnese, exame físico e exames complementares da paciente. COMENTÁRIOS: A incidência de Acidente Vascular Cerebral em crianças é baixa, sendo de grande importância o conhecimento das diferentes manifestações clínicas na faixa etária pediátrica e associados dessa condição com a presença de doenças autoimunes

OBJECTIVE: To report the case of a patient in the pediatric age group, diagnosed with stroke, associated with the presence of increased serum levels of anticardiolipin antibody. CASE DESCRIPTION: A 13-year-old patient with thrombotic occlusion of the M2 segment of the right middle cerebral artery and thrombosis of the left femoral vein associated with positive anticardiolipin antibodies. The data were collected through anamnesis, physical exam and complementary exams of the patient. COMMENTS: The incidence of stroke in children is low, and knowledge of the different clinical manifestations in the pediatric age group and associated with this condition with the presence of autoimmune diseases is of great importance

Avaliação da positividade de anticorpos antifosfolipídeo em pacientes com doença hipertensiva específica da gravidez / Evaluation of antiphospholipid antibody positivity in patients with hypertensive disorders during pregnancy

Introdução: a doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG), possui alta prevalência, sendo importante causa de morbidade materna e fetal. A síndrome de Anticorpos Antifosfolipídeos (SAAF) é sabidamente fator de risco para DHEG; porém, em doentes sem diagnóstico prévio de SAAF, poucos estudos são feitos em relação à soroprevalência de anticorpos antifosfolipídeos na DHEG. Objetivos: Estimar, a partir da comparação da positividade de anticorpos antifosfolipídeos entre dois grupos de pacientes, uma possível relação causal entre estes e a presença de doença hipertensiva específica da gravidez. Metodologia: realizamos um estudo observacional, com puérperas diagnosticadas com DHEG, sem diagnóstico prévio de doenças autoimunes ou SAAF, dosando-se os títulos de anticorpos anticardiolipina, anti-beta2glicoproteina1 e anticoagulante lúpico em comparação com puérperas sem patologias em um hospital de ensino terciário. Resultados: Foram avaliadas 69 pacientes, sendo 60 pacientes com DHEG em seu espectro de gravidade, 9 pacientes em grupo de controle normal, sendo observada que a incidência de algum AFL foi 31,6% no grupo de casos e 0% no grupo controle (p=0,00). Conclusão: concluímos que um número importante de puérperas possuem, durante a DHEG, níveis elevados de anticorpos antifosfolipídeos. Acreditamos que essas doentes se beneficiarão de novo screening para SAAF após 12 semanas, com o objetivo de, em gravidez futura, evitar novos eventos mórbidos. (AU)

Introduction: Hypertensive Pregnancy disease has a high prevalence and is a major cause of maternal and fetal morbidity. The antiphospholipid antibodies syndrome (APL) is a known risk factor for preeclampsia, however, in patients without prior diagnosis of APL, few studies are made regarding the prevalence of antiphospholipid antibodies in preeclampsia. Objectives: To estimate, from the comparison of the positivity of antiphospholipid antibodies in the two groups of patients, a possible causal relationship between these and the presence of preeclampsia. Methods: We conducted an observational study with mothers diagnosed with preeclampsia without prior diagnosis of auto-immune diseases or APL, dosing up the titles of anticardiolipin, anti-ß2 -glycoprotein I and lupus anticoagulant compared to women with no conditions. Results: 69 patients were evaluated, 60 patients with preeclampsia in their spectrum of severity and 9 patients in the normal control group, being observed incidence of some AFL was 31.6% in the case group and 0% in the control group (p = 0,00). Conclusion: We conclude that a significant number of mothers have presented, during the preeclampsia, high levels of antiphospholipid antibodies, suggesting that antiphospholipid antibodies may play a pathogenic role in some women with preeclampsia. (AU)

Anticardiolipin antibodies and recurrent spontaneous abortion in Brazilianwomen / Anticardiolipin antibodies and recurrent spontaneous abortion in Brazilianwomen

Aims: To determine the frequency of anti-cardiolipin antibodies (aCL) in women with previous history of recurrent spontaneous abortion (RSA).Methods: Medical records from pregnant women seen from April 2005 to December 2008 at the High-Risk Pregnancy Unit at the Hospital de Base from FUNFARME (Fundação Faculdade Regional de Medicina), in São José do Rio Preto, São Paulo, Brazil, were revised. Patients olderthan 18 years who had at least two spontaneous abortions and who were tested for aCL wereincluded in the study. Data on maternal age, number of miscarriages and the results of serological tests for aCL were recorded. The exact Fisher's test was used to compare the results. A p value less than 0.05 was considered significant.Results: During the study period a total of 294 pregnant women were seen, from whom 44 consecutive women fulfilled the inclusion criteria. The overall mean age was 33.8±5.4 years (range: 22 to 44; median: 34). Eighteen (40.9%) patients were reagent for aCL and 26 (59.1%) non-reagent,and the difference between their mean age was not statistically significant (reagent: 34.6±5.8 years; non reagent: 33.2±5.2 years, p=0.4001). Fourteen (77.8%) patients presented IgM aCL and six (33.2%), IgG aCL. Two patients (11%) were reagent for both IgM and IgG aCL. In the most of cases the aCL antibody titers were compatible with low risk for pregnancy morbidity. The number of abortions ranged from two to six. The average number of abortions among those reagent for aCL was 3.5±1.1 and in those non-reagent was 2.9±1.1 (p=0.0813). Conclusions: The frequency of aCL was elevated among patients with a history of RSA,especially those having higher number of fetal losses. Among women with at least two spontaneousabortions, the mean number of abortions was not significantly different between those reagent for aCL and those non reagent.

Objetivos: Avaliar a frequência de anticorpos anticardiolipina (aCL) em mulheres comhistória prévia de aborto espontâneo recorrente (AER).Métodos: No período de abril de 2005 a dezembro de 2008 foram avaliados os dados deprontuários de gestantes atendidas no Ambulatório de Gestação de Alto Risco do Hospital de Baseda Fundação Faculdade Regional de Medicina (FUNFARME), em São José do Rio Preto, SãoPaulo, Brasil. Foram incluídas neste estudo pacientes com idade acima de 18 anos que tiveram pelomenos dois abortos espontâneos e foram avaliadas para aCL. O teste exato de Fisher foi usado paracomparar os resultados. Valor de p menor que 0,05 foi considerado significante.Resultados: Um total de 294 mulheres gestantes foram avaliadas durante o período doestudo, das quais 44 atendiam aos critérios de inclusão. A média de idade foi 33,8±5,4 anos(variação: 22 a 44; mediana: 34). Dezoito pacientes (40,9%) foram reagentes para aCL e 26 (59,1%)não reagentes, e a diferença entre a média de idade não foi estatisticamente significante (reagentes:34,6±5,8 anos; não reagentes: 33,2±5,2 anos, p=0,4001). Quatorze (77,8%) pacientes apresentaramaCL IgM e seis (33,2%) aCL IgG. Duas pacientes (11%) foram reagentes para ambas as classes deaCL, IgM e IgG. Na maioria dos casos os títulos de anticorpos aCL foram compatíveis com baixorisco para morbidade na gravidez. O número de abortos variou de dois a seis. O número médio deabortos entre as reagentes para aCL foi de 3,5±1,1 e entre as não reagentes foi de 2,9±1,1(p=0,0813).Conclusões: A frequência de aCL foi alta entre as pacientes com história de AER,especialmente entre aquelas que tiveram um maior número de perdas fetais. Entre as mulheres compelo menos dois abortos espontâneos, a média do número de abortos não foi significativamentediferente entre aquelas reagentes e não reagentes para aCL.

Doença de Behçet, anticorpos anticardiolipina, forame oval patente e síndrome de Sweet ? uma associação incomum / Behçet?s disease, anticardiolipin antibodies, patent foramen ovale, and Sweet syndrome ? an uncommon association

Doença de Behçet é condição inflamatória e autoimune infrequente, caracterizada por úlceras orais recorrentes e dois ou mais dos seguintesachados ? úlceras genitais, alterações oculares, lesões cutâneas e teste de patergia positivo. A ocorrência de vasculites e de anticorpos antifosfolípides pode contribuir para o aparecimento de tromboembolismos na doença de Behçet. Mulher de 49 anos, com doença de Behçet associada com diagnóstico prévio de síndrome de anticorpos antifosfolípides, apresentou erupção cutânea consistente com a síndrome de Sweet em um local de punção venosa. Foi introduzida prednisona 20mg/dia ao tratamento com warfarina 5 mg/dia que já utilizava, e a resposta satisfatória foi rápida. Pesquisa de sangue oculto foi positiva nas fezes, com concentração de antígeno carcinoembrionário discretamente elevada, e a colonoscopia revelou pólipos no cólon e no sigmoide. O câncerde cólon é descrito em portadores de doença de Behçet com lesões intestinais. Forame oval patente com shunt esquerdo-direito foi achado incidental no presente caso, e essa anomalia propicia embolias paradoxais em pacientes com estados hipercoaguláveis. A associação de doença de Behçet com síndrome de Sweet é raramente descrita e, embora sem o necessário esclarecimento, alguns autores admitem a possibilidade de mecanismo etiopatogênico comum a essas entidades.

Behçet?s disease is an inflammatory and autoimmune condition, characterized by recurrent oral ulcers and, at least, two of the following findings ? genital ulcers, ocular changes, cutaneous lesions, and positivetest for pathergy. The occurrence of vasculitis and antiphospholipid antibodies may contribute to thromboembolisms in Behçet?s disease. A 49-yearold woman with Behçet?s disease associated with a previous diagnosis of antiphospholipid antibodies syndrome presented with an abrupt cutaneous eruption consistent with the Sweet syndrome at the site of venipuncture. Prednisone 20 mg/day was introduced to the treatment with warfarin 5 mg/day that she was undergoing, resulting in a rapid favorable response. Fecal occult blood test was positive, and the level ofcarcinoembryonic antigen was mildly elevated, and the colonoscopy evaluation revealed colon and sigmoid polyps. Colon cancer may develop in patients with intestinal lesions of Behçet?s disease. Patent foramen ovale with left to right shunt was an incidental finding in the present case study, and this anomaly predisposes to paradoxal embolism in patients with thrombophilic conditions. Association between Behçet?s disease andSweet syndrome has been rarely described and, although without the necessary clarification, some authors believe in a possible common etiopathogenic mechanism.

Sneddon's syndrome: case report and review of its relationship with antiphospholipid syndrome / Síndrome de Sneddon: relato de caso e revisão sobre a relação com a síndrome do anticorpo antifosfolipídio

The Sneddon's syndrome is a rare disorder characterized by the occurrence of cerebrovascular disease associated with livedo reticularis. The antiphospholipid syndrome is the most frequent type of acquired thrombophilia, defined by the occurrence of thrombosis or pregnancy morbidity in the presence of persistently positive antiphospholipid antibodies. Approximately 80% of Sneddon's syndrome patients have an antiphospholipid antibody marker. These antibodies may play a pathogenetic role in some cases of Sneddon's syndrome, and many authors consider these two syndromes as the same entity. Although clinical features of antiphospholipid syndrome and Sneddon's syndrome may overlap, there is a distinction between clinical and laboratory evidence suggesting that these two entities are different diseases. A recent finding of coagulopathies, including elevated levels of coagulation factor VII, decreased levels of protein S, and activated protein C in Sneddon's syndrome patients suggested a possible biological link between the vasculopathy and a primary coagulopathy. Moreover, the clinical course seems to be progressive in Sneddon's syndrome patients and includes increase of disability and cognitive deterioration, more arterial involvement, and the antiphospholipid syndrome shows a more benign course. Both syndromes share clinical and laboratory features, and whether Sneddon's syndrome represents a spectrum of antiphospholipid syndrome remains unclear. Sneddon's syndrome patients have a worse prognosis and may represent a subgroup of patients who demands more rigorous follow-up. It is important to recognize the Sneddon's syndrome, particularly because stroke episodes may be prevented through appropriate treatment.

A síndrome de Sneddon é um distúrbio raro caracterizado pela ocorrência de doença cerebrovascular associada a livedo reticular. A síndrome do anticorpo antifosfolipídio é o tipo mais frequente de trombofilia, definida pela ocorrência de trombose ou morbidade gestacional na presença de anticorpos antifosfolípides persistentemente positivos. Aproximadamente 80% dos pacientes com síndrome de Sneddon apresentam um marcador de anticorpo antifosfolipídio. Esses anticorpos podem exercer um papel fisiopatológico em alguns casos de síndrome de Sneddon, e muitos autores consideram essa síndrome e a síndrome do anticorpo antifosfolipídio a mesma entidade. Apesar de os quadros clínicos das suas síndromes poderem se sobrepor, há evidência clínica e laboratorial distintiva, sugerindo que as duas entidades são doenças diferentes. Um achado recente de coagulopatia, incluindo níveis elevados do fator VII de coagulação, diminuição dos níveis da proteína S, e proteína C ativada em pacientes com síndrome de Sneddon, sugeriu uma possível ligação biológica entre a vasculopatia e coagulopatia primária. Além disso, o curso clínico pareceu ser progressivo em pacientes com síndrome de Sneddon, visto que há aumento de incapacidade e deterioração cognitiva, além de maior envolvimento arterial, enquanto a síndrome do anticorpo antifosfolipídio apresenta um curso mais benigno. Ambas as síndromes compartilham características clínicas e laboratoriais; até qual ponto a síndrome de Sneddon representa um espectro da síndrome do anticorpo antifosfolipídio permanece desconhecido. Os pacientes com a primeira síndrome apresentam pior prognóstico e podem representar um subgrupo de pacientes que requer um seguimento mais rigoroso. É importante reconhecer a síndrome de Sneddon já que os episódios de acidente vascular cerebral podem ser prevenidos com a terapia apropriada.

Anticorpos antinucleossomo e síndrome antifosfolipídica: estudo observacional / Antinucleosome antibodies and primary antiphospholipid syndrome: an observational study

OBJETIVO: Avaliar a associação entre a presença de anticorpos antinucleossomo (anti-NCS) e a síndrome antifosfolipídica primária (SAFP) e o posterior desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico (LES). MATERIAIS E MÉTODOS: Trinta e seis mulheres com o diagnóstico de SAFP foram avaliadas prospectivamente para manifestações de doenças reumáticas autoimunes e para a presença de anticorpos antifosfolípides, anticorpos antinucleares e anti-NCS/cromatina. RESULTADOS: Após um período médio de seguimento de 45,7 meses, anticorpos anti-NCS/cromatina foram detectados em apenas uma paciente (2,8%), que desenvolveu manifestações de LES tais como poliartrite, linfopenia, neurite óptica, lesões compatíveis com esclerose múltipla em substância branca cerebral e perfil de autoanticorpos altamente sugestivo de LES. CONCLUSÃO: A frequência de anticorpos anti-NCS/cromatina é baixa em pacientes com SAFP, e sua presença pode associar-se ao desenvolvimento de manifestações de LES.

OBJECTIVE: To study the association of anti-nucleosome (anti-NCS) antibodies in primary antiphospholipid syndrome (APS) and the development of systemic lupus erythematosus (SLE) during follow-up. MATERIALS AND METHODS: Thirty-six women with primary APS were evaluated prospectively for clinical features of systemic autoimmune diseases and for the presence of antiphospholipid antibodies, antinuclear antibodies and anti-NCS/chromatin antibodies. RESULTS: After a mean follow-up period of 45.7 months, anti-NCS/chromatin antibodies were detected in only one patient (2.8%), who developed features of SLE including polyarthritis, lymphopenia, optic neuritis, multiple sclerosis-like lesions, and an autoantibody profile suggestive of SLE. CONCLUSION: The frequency of anti-NCS/chromatin antibodies in primary APS patients is very low, and they may be associated with the development of SLE manifestations.

Gangrena de pavilhão auricular como primeira manifestação de síndrome do anticorpo antifosfolípide / Gangrene of the auricle as the first sign of antiphospholipid antibody syndrome

A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF), mais comum em mulheres, manifesta-se clinicamente como trombose e/ou abortamentos de repetição. Anemia hemolítica autoimune e manifestações neurológicas, cardíacas e cutâneas são comuns. Relata-se o caso de um paciente do gênero masculino cuja manifestação inicial da doença foi gangrena em pavilhão auricular, e o diagnóstico de SAF se deu por meio de biópsia de pele do membro inferior, que mostrava vasculopatia trombótica, sem evidência de vasculite. Esse resultado é um dos dois critérios maiores que, associados a um critério menor, fecham o diagnóstico dessa doença. Discutem-se neste caso os possíveis diagnósticos diferenciais e como eles se diferenciam da doença em foco, além da importância que a biópsia teve no diagnóstico de SAF nesse indivíduo.

Antiphospholipid syndrome (APS), more common in females, manifests clinically as thrombosis and/or recurrent fetal loss. Hemolytic autoimmune anemia and neurological, cardiac and cutaneous manifestations are common. This is the case report of a male patient whose first manifestation of the disease was gangrene of the auricle. The diagnosis of APS was established by biopsy of the lower limb skin, which showed thrombotic vasculopathy with no evidence of vasculitis. This is one of the two major criteria, which, along with a minor criterion, establishes the diagnosis of APS. Possible differential diagnoses are discussed. The importance of the biopsy in the APS diagnosis of this male patient is emphasized.

Úlceras de pernas e anticorpos anticardiolipinas / Leg ulcers and anticardiolipin antibodies

Fenômenos pró-trombóticos são descritos em úlceras de perna de diferentes etiologias. Neste trabalho, procurou-se verificar a prevalência de anticorpos anticardiolipina nestes pacientes. Para isso, estudaram-se 151 pacientes com úlcera de pernas e 150 controles, sendo obtidos dados clínicos e títulos de anticorpos anticardiolipina. Os anticorpos anticardiolipina foram detectados em 7,2 por cento do grupo úlcera e 1,3 por cento do grupo controle (p=0.01), todavia, as características clínicas não foram diferentes nos pacientes com e sem anticorpos anticardiolipina.

Prothrombotic phenomena are described in leg ulcers of different etiologies. This work attempts to verify the prevalence of anticardiolipin antibodies in such patients. For this purpose, 151 patients with leg ulcers and 150 control patients were studied and it was obtained clinical data and anticardiolipin antibodies titers. Anticardiolipin antibodies were detected in 7,2 percent of the patients from the ulcer group against 1.3 percent of the patients in the control group (p=0.01). However, clinical characteristics were not different in patients with and without anticardiopilin antibodies.

Abordagem laboratorial das síndromes antifosfolípide e do aborto recorrente / Laboratories analyses indicated in antiphospholipid and recurrent abortion syndrome

Um aumento no potencial hemostático endometrial ocorre durante o ciclo menstrual, possibilitando, assim, a implantação embrionária, caso ocorra a fertilização. Defeitos nas proteínas de coagulação podem alterar esse estado de hipercoagulabilidade gestacional e desencadear perdas fetais por falhas na implantação ou na nutrição do embrião. A síndrome do aborto recorrente pode ser ocasionada por inúmeros fatores, entre eles anormalidades cromossômicas, anatômicas ou hormonais, ou ainda por defeitos nas proteínas de coagulação sanguínea ou plaquetária. Uma causa comum de abortos recorrentes é a síndrome antifosfolípide, uma desordem sistêmica, autoimune, caracterizada por trombose arterial e/ou venosa, morte fetal, abortos recorrentes e trombocitopenia, acompanhada de títulos elevados de anticorpos antifosfolípides: anticoagulante lúpico e/ou anticardiolipina. Pela íntima associação dessas síndromes, faz-se necessário investigá-las em pacientes que procuram os tratamentos de fertilização in vitro.

An increase in endometrial hemostatic potential occurs during the menstrual cycle, thus enabling the embryonic implantation in the occurrence of fertilization. Defects in the coagulation proteins may change this state of gestational hypercoagulability and cause fetal losses by failures in the implantation or nutrition of the embryo. The recurrent abortion syndrome can occur by many factors, including chromosomal, anatomical or hormonal abnormalities or defects in proteins of blood or platelet coagulation. A common cause of recurrent miscarriages is antiphospholipid syndrome, a systemic disorder, autoimmune, characterized by arterial and/or venous thrombosis, fetal death, recurrent miscarriages, and thrombocytopenia, accompanied by evidence of elevated antiphospholipid antibodies: lupus anticoagulant and/or anticardiolipin. Due to the intimate association of these syndromes, the investigation of them is necessary in patients seeking for in vitro fertilization treatment.

Prevalence of common thrombophilia markers and risk factors in Indian patients with primary venous thrombosis / Prevalência de marcadores comuns de trombofilia e fatores de risco em pacientes indianos com trombose venosa primária

CONTEXT AND OBJECTIVE: Venous thrombosis occurs as a result of interaction of genetic and acquired factors including activated protein C resistance (APC-R), fibrinogen levels, antithrombin, protein C, protein S, lupus anticoagulants and anticardiolipin antibodies. This study was aimed at determining the prevalence of these common thrombophilia markers in Asian Indians with primary venous thrombosis. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional study carried out in Mumbai. METHODS: Samples from 78 patients with a confirmed diagnosis of venous thrombosis and 50 controls were tested. Semi-quantitative estimation (functional assays) of protein C, protein S and antithrombin was performed. Quantitative estimation of fibrinogen was done using the Clauss method. Lupus anticoagulants were screened using lupus-sensitive activated partial thromboplastin time and β2-glycoprotein-I dependent anticardiolipin antibodies were estimated by ELISA. APC-R was measured using a clotting-based method with factor V deficient plasma and Crotalus viridis venom. Statistical analysis was performed using Epi-info (version 6). RESULTS: The popliteal vein was the most commonly involved site. Forty-four samples (56 percent) gave abnormal results. The commonest were elevated fibrinogen and APC-R (17.9 percent each), followed by low protein S (16.6 percent). CONCLUSIONS: This study confirms the literature findings that fibrinogen level estimation and screening for APC-R are important for the work-up on venous thrombosis patients since these, singly or in combination, may lead to a primary thrombotic episode. The frequency of the other thrombophilia markers was higher among the patients than among the controls, but without statistically significant difference.

CONTEXTO E OBJETIVO: A trombose venosa ocorre como resultado da interação de fatores genéticos e adquiridos, incluindo resistência à proteína C ativada (APC-R), os níveis de fibrinogênio, antitrombina, proteína C, proteína S, anticoagulante lúpico e anticorpos anticardiolipina. Este estudo teve como objetivo verificar a prevalência de fatores trombofílicos frequentes em indianos com trombose venosa primária. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal analítico realizado em Mumbai. MÉTODOS: Foram testadas amostras de 78 pacientes com diagnóstico confirmado de trombose venosa e 50 controles. Foi realizada a dosagem sérica semiquantitativa (funcional) de proteína C, proteína S e antitrombina e a dosagem quantitativa de fibrinogênio (método de Clauss). Anticoagulantes lúpicos foram identificados por meio do tempo de tromboplastina parcial ativada sensível ao lúpus, e anticorpos anticardiolipina dependentes de β2-glycoproteína-I por ELISA. APC-R foi medida por método baseado em coagulação com plasma deficiente em fator V e veneno de Crotalus viridis. A análise estatística utilizou Epi-info (versão 6). RESULTADOS: A veia poplítea foi o local mais frequentemente afetado; 44 amostras (56 por cento) tiveram resultados anormais. Os achados mais frequentes foram elevação do fibrinogênio e APC-R (17,9 por cento cada), e baixa proteína S (16,6 por cento). CONCLUSÕES: Corroborando com a literatura, este estudo mostrou que a elevação do nível de fibrinogênio e a triagem para APC-R são importantes na avaliação de pacientes com trombose venosa, pois, individualmente ou em combinação, podem ter levado ao episódio trombótico primário. A frequência dos outros marcadores de trombofilia foi mais alta entre os doentes quando comparados aos controles, porém sem diferença estatisticamente significante.

Mutação G20210A no gene da protrombina, fator V de Leiden e anticorpos anticardiolipina não influenciam a sobrevida do enxerto renal após o transplante / Prothrombin G20210A gene mutation, factor V Leiden and anticardiolipin antibodies do not influence renal graft survival after transplantation

Introdução: Complicações tromboembólicas são importantes fatores de risco para perda do enxerto e pior evolução após o transplante renal. pacientes com defeito trombofílico apresentam maior risco de complicações tromboembólicas. Foram analisados, entre receptores de transplante renal, a prevalência de defeito trombofílico e o risco atribuído a esta condição para a perda do enxerto e para o desenvolvimento de tromboses intravasculares. Métodos: estudo do tipo coorte incluindo 388 receptores adultos analisados quanto à presença de trombofilia de acordo com a pesquisa de anticorpos anticardiolipidina (aCL) por ELISA e das mutações G1691A no gene do fator V (FV) e G20210A no gene da protrombina (PT) por PCR multiplex. Resultados: Defeito trombofílico foi identificado em 25,8% dos pacientes. As taxas de sobrevida de 2 anos do enxerto foram semelhantes entre os pacientes com e sem defeito trombofílico (94%, p=0,53), bem como a sobrevida dos enxertos livres de tromboses intravasculares (97% versus 97%, p=0,83). pacientes com defeito trombofílico apresentaram prevalência de tromboses intravasculares semelhante à do grupo-controle (3% versus 3,5%, p=0,82). O transplante renal anterior foi associado a maior risco de perda de enxerto (OR 20,8, p<0,001) e de ocorrência de trombose intravasculares (OR 6,8, p=0,008). Conclusões: As prevalências das mutações FVG1691A e PTG20210A na população estudada foram semelhantes às da população geral não transplantada, e a prevalência de anticorpos aCL superou a observada entre os indivíduos sadios. Não houve associação entre os marcadores de trombofilia estudados e a sobrevida em médio prazo do transplante renal.

Introduction: Thromboembolic complications are important risk factors for graft loss and poor outcome after renal transplantation. patients with thrombophilic defects are at increased risk of thromboembolic complications. Were analyzed, among kidney transplant recipients, the prevalence of thrombophilic defects and the risk attributed to this condition for graft loss and the development of intravascular thrombosis. Methods: A cohort study including 388 adult recipients analyzed for the presence of thrombophilia according to anticardiolipidina antibodies (aCL) by ELISA and gene mutations G1691A in factor V (FV) and prothrombin gene G20210A (PT) by multiplex PCR. Results: thrombophilic defect was identified in 25.8% of patients. The survival rates of two years of the graft were similar between patients with and without thrombophilic defect (94%, p = 0.53), and the survival of free grafts of intravascular thrombosis (97% versus 97%, p = 0 , 83). patients with an increased prevalence of thrombophilic defect intravascular thrombosis similar to the control group (3% versus 3.5%, p = 0.82). Previous renal transplantation was associated with increased risk of graft loss (OR 20.8, p <0.001) and intravascular thrombosis (OR 6.8, p = 0.008). Conclusions: The prevalence of mutations and FVG1691A PTG20210A in this study were similar to those of the general population not transplanted, and the prevalence of aCL antibodies exceeded that observed among healthy individuals. There was no association between markers of thrombophilia studied and medium-term survival in renal transplantation.

Autoantibodies in leprosy patients, with and without joint involvement, in the state of Amazonas / Autoanticorpos em pacientes com hanseníase, com e sem comprometimento articular, no Estado do Amazonas

OBJETIVOS: Determinar a frequência do fator reumatoide (FR-IgM), anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP), antinucleares (AAN), anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), anticardiolipina (aCL) e anti-β2 glicoproteína I (anti-β2GPI) em pacientes com hanseníase, com e sem comprometimento articular, avaliando a possível associação entre estes autoanticorpos e as manifestações articulares, a forma clínica, a reação hansênica, o tratamento com poliquimioterapia (PQT) e a alta. PACIENTES E MÉTODOS: 158 pacientes com hanseníase foram distribuídos em dois grupos; 73 pacientes com (Grupo I) e 82 sem comprometimento articular (Grupo II). Compuseram o Grupo III 129 indivíduos saudáveis. MÉTODOS: aglutinação com partículas de látex para FR-IgM, imunofluorescência indireta para AAN e ANCA, e, ELISA para anti-CCP, aCL e anti-β2GPI. RESULTADOS: Dentre 158 pacientes com hanseníase, 56 apresentavam a forma virchowiana (VV). A frequência de anticorpos anti-CCP, FR e AAN nos Grupos I e II foi semelhante à do Grupo III. ANCA não foi detectado em nenhum dos grupos. Anticorpos aCL foram mais frequentes nos pacientes com hanseníase (Grupos I e II) que em controles sadios (15,8 por cento vs. 3,1 por cento; P < 0,001), não sendo observada diferença entre Grupos I e II (P = 0,67). Anticorpos anti-β2GPI também foram mais frequentes nos pacientes que nos controles (46,2 por cento vs. 9,4; P < 0,001), sem diferença significativa entre os Grupos I e II. Houve predomínio do isotipo IgM com relação ao IgG tanto para aCL (88 por cento vs. 16 por cento, P = 0,001), quanto para anti-β2GPI (97,3 por cento vs. 12,3 por cento, P < 0,001). Nenhum paciente apresentou manifestações sugestivas de trombose vascular. CONCLUSÃO: A frequência de anticorpos aCL e anti-β2GPI foi significativamente maior nos pacientes com hanseníase que nos controles saudáveis. Entretanto, a positividade dos demais autoanticorpos foi semelhante à dos controles. Não foi observada associação entre autoanticorpos...

OBJECTIVE: Determine the frequency of rheumatoid factor (IgM-RF) and anti-cyclic citrullinated peptide antibodies (anti-CCP), antinuclear antibodies (ANA), antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA), anticardiolipin antibodies (aCL), and anti-β2 glycoprotein I antibodies (anti-β2GPI) in leprosy patients, with and without joint involvement, and to evaluate the possible association among those antibodies and articular manifestations, clinical type, reactional episodes, polychemotherapic treatment (PCT), and discharge from PCT. PATIENTS AND METHODS: One hundred and fifty-eight leprosy patients were divided in two groups of 73 patients (Group I) and 82 patients (Group II). Group III was composed of 129 healthy individuals. Methods: Semi-quantitative latex agglutination test for IgM-RF, indirect immunofluorescence for ANA and ANCA, and ELISA for anti-CCP, aCL, and anti-β2GPI. RESULTS: Fifty-six (35.4 percent) of 158 leprosy patients had lepromatous leprosy (LL). The frequency of anti-CCP, RF, and ANA antibodies in Groups I and II was similar to that of Group III. Antineutrophil cytoplasmic antibodies were not detected in any patient. Anticardiolipin antibodies were more frequent in leprosy patients (Groups I and II) than in control group (15.8 percent vs. 3.1 percent; P < 0.001), and differences between Groups I and II (P = 0.67) were not observed. Anti-β2GPI antibodies were also more common in leprosy patients than in control group (46.2 percent vs. 9.4 percent; P < 0.001), without differences between Groups I and II. A predominance of IgM isotype over IgG isotype was observed both for aCL (88 percent vs. 16 percent; P = 0.001) and anti-β2GPI (97.3 percent vs. 12.3 percent; P < 0.001). Patients did not present manifestations suggestive of vascular thrombosis. CONCLUSION: The frequency of aCL and anti-β2GPI antibodies was significantly increased in leprosy patients than in healthy individuals. However, positivity to other autoantibodies...

Associação entre anticorpos antifosfolípides e fator reumatóide empacientes com nefrite lúpica: um estudo de 187 casos / Associatiom between antiphospholipid antibodies and rheumatoid factor in patients with Lupus Nephrits: a study of 187 cases

Introdução: Nefrite é uma manifestação freqüente no lúpus eritematoso sistêmico (LES), tendo uma prevalência de 40 a 75%. Embora esteja associada com a ocorrência de anticorpo anti-DNA, outros autoanticorpos podem estar ligados ao seu aparecimento taiscomo o fator reumatóide (FR) e os anticorpos antifospholípides (aPl).Objetivos: verificar a prevalência de nefrite lúpica local e sua associação com o a presença do FR e aPls. Métodos: Revisaram-se 187 prontuários depacientes com LES para presença de nefrite, FR e aPl . Resultados: Encontrou-se uma prevalência de 35,3% de glomerulonefrite. Houve correlação negativa entre nefrite e FR (p=0.001). Não se encontrou associação entre aparecimento de aPl e nefrite, já queo número de pacientes com glomerulonefrite que apresentaram esses testes positivos foram de 8 (32%)em 59; 5 (27,7%) em 58 e 6 (46,1%) em 29, respectivamente. Conclusão: Existe uma prevalência de 35% denefrite na população local de LES a qual tem uma associação negativa com aparecimento do FR. Presença de aPls não influíram no aparecimento da nefrite lúpica.

Summary: Nephritis is a frequent manifestation of systemic lupus erythematosus (SLE), with an averageof 40 to 75%. It’s associated with the presence of anti-DNA antibodies;other antibodies may also be involved,such as rheumatoid factor (RF), and antiphospholipid antibodies (aPl).Objectives: to verify the prevalence of lupus nephritis and its association with RF and aPl antibodies. Methods: The charts of 187 patients with SLE werereviewed for the presence of nephritis, RF and aPl. Results: A prevalence of 35.3% of nephritis was found. There was a negative correlation betweennephritis and presence of rheumatoid factor (p=0,001). No association between the presence of aPl and nephritis was found, since the number of patients with glomerulonephritis that were positive for these tests wasof 8 (32%) in 59, 5 (27,77%) in 58 and 6 (46,1%) in 29, respectively.Conclusion: There is a prevalence ofglomerulonephritis of 35% in the local SLE population, which has a negative association with rheumatoid factorpresence. Antiphospholipid antibodies aren’t associated to the occurrence of lupus nephritis.

Evaluation of antiphospholipid antibodies testing for the diagnosis of antiphospholipid syndrome / Avaliação da pesquisa de anticorpos antifosfolipídios para o diagnóstico da síndrome antifosfolípide

OBJETIVO: Determinar a prevalência de anticoagulante lúpico (LAC) e dos isótipos de anticardiolipina (ACL) e suas eventuais associações clínicas. PACIENTES E MÉTODOS: Estudo retrospectivo que avaliou manifestações clínicas e laboratoriais em indivíduos que apresentaram positividade para anticorpos antifosfolipídios no Hospital Edmundo Vasconcelos entre março de 2005 e junho de 2006. RESULTADOS: Cento e seis indivíduos (média de idade 42,2 ± 14,1 anos, 84 por cento do sexo feminino) foram incluídos no estudo. A prevalência de trombose foi de 17,9 por cento (19/106) e de morbidade gestacional foi de 12,3 por cento (13/106). O diagnóstico de Síndrome Antifosfolípide (SAF) foi feito em 23,6 por cento (25/106), sendo primária em 68 por cento (17/25) e secundária em 32 por cento (8/25). A prevalência de ACL foi de 97,1 por cento (103/106) e de LAC foi de 11,4 por cento (5/44 dos exames realizados). ACL isótipos IgM, IgG e IgA foram encontrados em 100 por cento, 23,3 por cento e 4,9 por cento dos 103 soros ACL positivos, respectivamente. Para o diagnóstico de SAF, a ACL IgM apresentou sensibilidade de 92 por cento e especificidade de 1,2 por cento, enquanto a ACL IgG teve sensibilidade de 40 por cento e especificidade de 82,5 por cento. A ausência de ACL IgG teve alto valor preditivo negativo (81,4 por cento) para SAF. O LAC apresentou sensibilidade de 18,7 por cento e especificidade de 92,8 por cento. A curva Receiver Operating Characteristic (ROC) demonstrou maior área abaixo da curva para ACL IgG e LAC. CONCLUSÃO: Em amostra aleatória de indivíduos com anticorpos antifosfolipídios positivos, ACL IgG e LAC apresentaram maior especificidade para o diagnóstico de SAF, que se caracterizou pela maior prevalência de trombose.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of lupus anticoagulant (LAC) and isotypes of anticardiolipin (ACL) antibodies and its possible clinical associations. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study analyzed clinical and laboratorial manifestations in individuals who showed positive antiphospholipid antibodies followed-up at Hospital Edmundo Vasconcelos from March 2005 to June 2006. RESULTS: 106 participants (mean age of 42.2 ± 14.1 years at inclusion and female gender in 84 percent of patients) were included in the study. The prevalence of thrombosis was 17.9 percent (19/106 patients) and pregnancy morbidity was 12.3 percent (13/106 patients). The antiphospholipid syndrome (APS) was confirmed in 23.6 percent (25/106 patients), and it was primary in 68 percent (17/25 patients) and secondary in 32 percent (8/25 patients). The ACL antibodies were found in 97.1 percent (103/106) and LAC in 11.4 percent (5/44 of the serum samples tested). IgM, IgG and IgA ACL isotypes were respectively found in 100 percent, 23.3 percent and in 4.9 percent of these ACL positive sera. For APS diagnosis the sensitivity of IgM ACL was 92 percent and its specificity was 1.2 percent, while IgG ACL had a sensitivity of 40 percent and specificity of 82.5 percent. The absence of IgG ACL had a high negative predictive value for APS diagnosis (81.4 percent).The analysis of the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve showed larger area under the curve for ACL IgG and LAC. CONCLUSION: In a random sample of individuals with positive antiphospholipid antibodies, IgG ACL and LAC showed a larger specificity for APS diagnosis which had been characterized by a higher prevalence of thrombosis.

Anticorpos anticardiolipinas em úlceras de perna / Anticardiolipin antibodies in leg ulcers

Objetivo: Verificar a prevalência de anticorpos anticardiolipinas IgG e IgM em pacientes com úlcera de perna e se os seus portadores podem ser identificados clinicamente. Métodos: Estudaram-se 151 pacientes com úlcera de perna (81 venosas, 50 diabéticas e 20 arteriais) e 150 controles. Pesquisou-se, nos dois grupos, a presença de anticorpos anticardiolipina IgG e IgM pelo método de ELISA. No grupo úlcera foram coletados dados demográficos dos pacientes, de tamanho e número de úlceras e gravidade da dor medido por escala visual analógica. Os dados obtidos foram agrupados em tabelas de frequência e contingência. Adotou-se significância de 5%. Resultados: Encontrou-se prevalência de anticorpos anticardiolipina de 7.2% (n=12) no grupo com úlceras e de 1.3% (n=2) no controle (p=0.01). Comparando-se a prevalência dos anticorpos anticardiolipina nos diferentes tipos de úlcera verificou-se aumento nas de origem venosa (p=0.02) e diabéticas (p=0.01), mas não nas arteriais (p=0.31) em relação à população controle. As úlceras de perna anticardiolipinas positivas não diferiram daquelas sem anticardiolipinas quanto a tamanho da ferida (p=0.6); gravidade da dor (p=0.67), número médio de úlceras (p=0.38), tempo de duração de doença (p= 0.59), gênero do paciente(p=0.98) e história de trombose prévia (p=0.69). Conclusão: Existe aumento de prevalência de anticorpos anticardiolipinas nos portadores de úlceras de perna venosas e diabéticas, mas não nas arteriais. As características clínicas das úlceras anticardiolipinaspositivas não auxiliam na identificação desses pacientes.

Objective: To verify the prevalence of IgG and IgM anticardiolipin antibodies in patients with leg ulcer (venous, arterial and diabetic) and if these patients can be identified by clinical means. Methods: A serie of 151 patients with leg ulcer (81 venous, 50 diabetic and 20 arterial ulcers) and 150 controls were studied. In both groups it was searched the presence of IgG and IgM anticardiolipin by the ELISA method. In the leg ulcer group demographic data were obtained, data on the leg ulcer size and number as well as pain severity measured by an analogical visual scale. In statistic analysis, the adopted significance was of 5%. Results: It was found an anticardiolipin prevalence of 7.2% (n=12) in the leg ulcers group and of 1.3% (n=2) in the control group (p=0.01). Comparing the different ulcer types with control population, it was found that there was an increase in anticardiolipin antibodies in venous (p=0.02), and diabetic (p=0.01) but not in arterial ulcers (p=0.31). Leg ulcer patients with anticardiolipin did not differ from those without it in gender (p=0.98); ulcer size (p=0.6); pain severity (p=0.67), mean number of ulcers (p=0.38), mean disease duration time (p= 0.59) and previous history of venous thrombosis (p=0.69). Conclusion: There is an increased prevalence of anticardiolipin antibodies in patients with venous leg ulcers anddiabetic ulcers but not in those of arterial origin. Clinical characteristics of ulcers do not help in the identification of these patients.

Apresentação pediátrica da síndrome antifosfolípide / Paediatric antiphospholipid syndrome presentation

OBJETIVO: Descrever as características clínicas, laboratoriais e de desfecho de uma série de casos com diagnóstico definido de síndrome antifosfolípide (SAF) pediátrica. MÉTODOS: Estudo observacional-retrospectivo de referência pediátrica terciária, que identificou os casos por meio de evento vascular, trombose venosa ou oclusão arterial, determinação de anticorpos anticardiolipina (IgG e IgM) e teste do anticoagulante lúpico. RESULTADOS: Foram identificados cinco casos atendidos nos últimos cinco anos, sendo dois meninos e três meninas. A trombose venosa ocorreu em seios venosos cerebrais (2), fibular (2), poplítea (1), femoral (1), intestinal (1), renal (1), acompanhados por oclusão arterial intestinal (1), de artéria renal (1) e artéria digital (1), esta resultando gangrena periférica como evento recorrente durante anticoagulação com warfarina. Um abortamento espontâneo ocorreu em uma adolescente em vigência de púrpura trombocitopênica, evoluindo com anemia hemolítica (síndrome de Evans) e desfecho fatal por hemorragia. A investigação laboratorial em todos os casos resultou, pelo menos, uma determinação positiva de anticardiolipina IgG e/ou IgM, sendo considerados como SAF primária. Três dos casos estão em seguimento com anticoagulação oral. CONLUSÃO: A trombose venosa cerebral e de extremidades foram os eventos mais freqüentes. A presente série alerta para a investigação e o diagnóstico precoces, com abordagem multidisciplinar para o tratamento.

OBJECTIVE: To describe clinical and laboratorial features as well as outcome in a paediatric series with defined diagnosis of antiphospholipid syndrome. METHODS: A descriptive-retrospective report from a pediatric tertiary referral, with case ascertainment by vascular events identification, either venous thrombosis or arterial occlusion, anti-cardiolipin antibodies (IgG and IgM) titres and lupus anticoagulant tests. RESULTS: Five cases, being two boys and three girls, were identified in the last five years. Venous thrombosis occurred in brain sinus vessels (2), fibular (2), popliteal (1), femoral (1), intestinal (1) and renal (1) veins, followed by arterial occlusion in the gut (1), kidneys (1) halux (1) this resulted in digit gangrene as a recurrent event occurring during warfarin treatment. A spontaneous abortion occurred in an adolescent with thrombocytopenic purpura evolving into haemolytic anemia (Evans Syndrome) and bleeding fatal outcome. Laboratory investigation resulted in at least one positive titre of IgG and/or IgM anticardiolipin antibodies in all of the cases, being considered as primary antiphospholipid syndrome. Three cases have been followed under oral anticoagulation treatment. CONCLUSION: Cerebral and extremities venous thrombosis were the most frequent events in this series. This points to early diagnosis and team approach for investigation and treatment.

Síndrome do anticorpo antifosfolípide causando oclusão bilateral de artérias e veias centrais da retina: relato de caso / Antiphospholipid syndrome and bilateral retinal artery and vein occlusion: case report

A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) tem sido associada a trombose de vasos arteriais e periféricos e de grande ou pequeno calibre. Também os vasos oculares estão sujeitos à ação destes auto-anticorpos que podem promover o aparecimento de perda visual transitória, diplopia, neuropatia óptica isquêmica e oclusão de artéria ou veia da retina. É descrito aqui, um caso de síndrome do anticorpo antifosfolípide com oclusão de vasos centrais arteriais e venosos da retina no intuito de chamar a atenção para este tipo de diagnóstico.

The antiphospholipid syndrome (APS) has been related to venous and arterial thrombosis of large and small vessels. Ocular vessels can also be involved causing transient visual loss, diplopia, ischemic optic neuropathy and central artery and venous occlusion. We describe here a case of antiphospholipid syndrome with occlusion of central retinal artery and vein to call the attention to this diagnosis.

Aterosclerose na artrite reumatóide e sua associação com auto-imunidade humoral / Atherosclerosis in rheumatoid arthritis and its relationship with humoral autoimmunity

Objetivos: Muitas questões permanecem sobre as causas da aterosclerose acelerada nos pacientes com doenças inflamatórias sistêmicas como a artrite reumatóide (AR). Estudos na população geral sugeriram que além da inflamação existe uma participação patogênica da auto-imunidade na aterosclerose e discutem a possível associação dos anticorpos contra fosfolípides e proteínas de choque térmico (Hsp). O objetivo deste estudo foi investigar a presença de anticorpos contra fosfolípides, beta2-glicoproteína 1 (beta2-gp1), lipoproteína lipase (LPL) e Hsp em pacientes com AR e avaliar a associação entre estes anticorpos com a presença de aterosclerose subclínica de carótidas. Métodos: Anticorpos contra cardiolipina (aCL) IgG e IgM, beta2-gp1 IgG, IgM e IgA , Hsp 60 e Hsp 65 foram testados por ELISA em um grupo de 71 pacientes com AR comparado com 53 indívíduos controles não portadores de AR, de idade e sexo similar. Foram excluídos os pacientes com HAS, diabetes melitos e os fumantes em ambos os grupos. Níveis de lipoproteínas, parâmetros clínicos da AR, questionário de avaliação de saúde (HAQ), escore de atividade da doença (DAS) 28, velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) foram avaliadas. A associação entre a presença dos anticorpos aCL, beta2-gp1, Hsp 60 e Hsp 65 com os parâmetros clínicos de atividade da doença, com a presença das placas de aterosclerose e com a medida da espessura íntimomedial (IMT) da carótida comum, usando ultra-som (US) modo B de alta resolução foram pesquisadas. Resultados: A idade média no grupo com AR foi 48,93 ± 12,31 vs. 45,37 ± 9,37 no grupo controle saudável (p = 0,20); 90,1% no grupo com AR eram do sexo feminino vs. 86,8% no grupo controle (p = 0,56); índice de massa corporal (IMC) foi 25,72 ± 4,57kg/m² no grupo com AR vs. 26,40 ± 4,52kg/m² no grupo controle (p = 0, 69); Os níveis de colesterol, LDL, triglicerídeos e a relação CT/HDL não foram diferentes quando comparamos os 2 grupos (p > 0,05)...

Purpose: Many questions remain unanswered about the causes of accelerated atherosclerosis in patients with inflammatory systemic diseases such as rheumatoid arthritis (RA). Some studies have suggested the role of autoimmunity besides inflammation in the pathogenesis of atherosclerosis in general population and have also discussed the possible association with antibodies directed to phospholipids and heat shock proteins (Hsp). The aim of this study was to investigate the presence of antibodies against phospholipids, beta2-glycoprotein1 (beta2-gp1), lipoprotein lipase (LPL) and Hsp in RA subjects and evaluate the association between these antibodies with the presence of subclinical carotid atherosclerosis. Methods: Tests to antibodies against cardiolipin (aCL) IgG and IgM, beta2-gp1 IgG, IgM and IgA ,Hsp 60 and Hsp 65 were done by ELISA test in a group of 71 RA subjects compared with 53 age and sex-matched non-RA subjects. Smoking, diabetic and hypertensive patients were excluded in both groups. The lipoprotein levels, clinical parameters of RA, Health Assessment Questionnaire (HAQ), Disease Activity Score (DAS) 28, Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) and C-Reactive Protein (CRP) were evaluated. The association between the presence of antibodies against cardiolipin, beta2-gp1 and Hsp 60 and 65 with the clinical parameters of disease activity in RA, and with the presence of plaques and mean intimo-medial thickness (IMT) of common carotid using high-resolution B-mode ultrasound were assessed. Results: Mean age in RA group was 48.93 ± 12.31 vs. 45.37 ± 9.37 in healthy control group (p = 0.20); 90.1% were women in RA group vs. 86.8% in healthy control (p = 0.56); body mass index (BMI) were 25.72 ± 4.57 in RA group vs. 26.40 ± 4.52 in healthy control (p = 0.69). The levels of cholesterol, LDL, triglycerides, CT/HDL didn t have difference between the two groups (p > 0.05)...